Рак предстательной железы

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия желез предстательной железы.
Рак предстательной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно. Как правило, пациенты обращаются к урологу с проблемами с мочеиспусканием и далее, при обследовании, выявляется рак предстательной железы.

Основным инструментом скрининга рака предстательной железы является уровень простатспецифического антигена (ПСА).
Мужчинам старше 50 лет, а при наличии семейного анамнеза старше 45 лет необходимо регулярно сдавать кровь на ПСА.
В Российской Федерации скрининг включен в диспансеризацию и проводится в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет.

Если ваш уровень ПСА менее 1 нг/мл, то необходимо выполнять исследование 1 раз в 2-4 года. При значении ПСА 1-3 нг/мл необходимо выполнять анализ 1 раз в 1-2 года.

При составлении плана лечения врачи опираются на результаты анализов крови, лучевой диагностики и биопсии. Важно, чтобы вы понимали, в чем суть
этих исследований. Задавайте вопросы и сохраняйте копии своих результатов.

Анамнез жизни
Анамнез жизни — это сведения обо всех прошлых и нынешних проблемах со здоровьем и обо всех видах лечения, которое вы когда-либо получали. Будьте готовы перечислить все заболевания и травмы и рассказать, когда это происходило.
Расскажите своему врачу обо всех имеющихся у вас симптомах.

Семейный анамнез
Предрасположенность к некоторым видам рака и другим заболеваниям может передаваться по наследству.
Поэтому врач попросит вас рассказать, чем болели ваши кровные родственники. Такая информация называется семейным анамнезом. Важно заранее узнать у родственников со стороны матери и со стороны отца о любых онкологических заболеваниях, которые есть у членов вашей семьи, а не только о раке предстательной железы.

Анализы крови
Необходимо выполнить анализы крови:
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Анализ крови на ПСА (общий ПСА, свободный ПСА, соотношение)
Простатспецифический антиген (ПСА) — это особый белок, который производят клетки, выстилающие внутреннюю поверхность мелких железок в тканях предстательной железы и вырабатывающие жидкий секрет. Именно в этих клетках в большинстве   случаев и начинает развиваться опухоль. Вам придется часто сдавать анализ на ПСА. Повышенный уровень ПСА не обязательно означает, что у вас рак предстательной железы.

Индекс здоровья простаты (PHI)
Индекс PHI − расчетный показатель, формула которого объединяет значения трех сывороточных тестов: оПСА, свПСА и -2проПСА. -2проПСА является изоформой свПСА и концентрируется в ткани периферической зоны предстательной железы.

МРТ органов малого таза с контрастированием
МРТ малого таза с контрастированием должно быть выполнено всем пациентам с подозрением на рак предстательной железы до
биопсии предстательной железы.

Для оценки МРТ используют систему PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System)
Это система оценки данных и составления заключения при интерпретации МРТ предстательной железы с целью оценки вероятности присутствия клинически значимого рака. Система PI-RADS была представлена, пересмотрена и опубликована в виде второй версии.

•     PI-RADS 1: вероятнее всего доброкачественное
•     PI-RADS 2: вероятно доброкачественное
•     PI-RADS 3: неопределенное
•     PI-RADS 4: вероятно злокачественное
•     PI-RADS 5: вероятнее всего злокачественное

ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование
Позволяет оценить структуру, расположение, размеры предстательной железы, а также выявить:
•      воспалительные процессы (абсцесс, простатит)
•      опухоли доброкачественные (аденома) и злокачественные (рак)
•      фиброз и конкременты

Сцинтиграфия костей
Метод сцинтиграфии (сканирования) костей всего тела основан на использовании радиоактивной метки для получения изображений внутренней структуры костей. Радиоактивная метка — это препарат, который излучает небольшое количество радиации. Перед сканированием этот препарат вводят в вену. Через несколько часов радиоактивная метка поглощается костями скелета.
Специальная камера делает снимки, на которых видно, как распределилась радиоактивная метка внутри костей.
В очагах поражения ее накапливается больше, чем
в здоровой костной ткани, поэтому на снимках эти места выглядят как светлые пятна. Поражение костей может быть вызвано ростом опухоли, противоопухолевым лечением или другими заболеваниями.
Сцинтиграфия рекомендуется при болях в костях, при высоком риске костных метастазов, а также в случае изменений в некоторых результатах исследований.
Результаты сцинтиграфии иногда используют для мониторинга эффективности лечения.

ПРИ – пальцевое ректальное исследование
Предстательную железу можно прощупать через стенку прямой кишки. Для проведения пальцевого ректального исследования врач вводит палец в задний проход, чтобы оценить состояние предстательной железы.
ПРИ позволяет оценить такие параметры, как:
•      Положение
•      Размеры
•      Симметричность долей
•      Консистенцию
•      Поверхность
•      Выраженность междолевой борозды предстательной железы
•      Смещаемость стенки прямой кишки

Генетические исследования
Для генетических исследований используют образцы крови или слюны (для этого слюну сплевывают
в стаканчик). Задача такого исследования — поиск наследуемых мутаций. Некоторые мутации повышают риск развития сразу нескольких видов рака. Гены
с этими мутациями могут передаваться от родителей к детям. Такие мутации могут быть и у других членов семьи.
К наследуемым мутациям, связанным с раком предстательной железы, относятся BRCA1, BRCA2, ATM, CHEK2, PALB2, MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2 (мутация, ответственная за развитие синдрома Линча). Такие наследуемые мутации, как BRCA1 и BRCA2, связаны и с другими видами рака — раком молочной железы, яичников, поджелудочной железы, колоректальным раком и меланомой.
При подозрении на наличие наследуемой мутации вас направят на генетическую консультацию и последующее исследование.
Такую консультацию проводит врач- генетик — специалист по генетическим заболеваниям.

В зависимости от группы риска, сопутствующей патологии определяют оптимальный метод лечения рака предстательной железы.
Сегодня существует 3 основных радикальных метода лечения: радикальная простатэктомия, лучевая терапия и брахитерапия и метод активного наблюдения как альтернативный вариант для возрастных пациентов.

Что касается результатов лечения, то я бы хотел продемонстрировать крупнейшее многоцентровое исследование, в котором сравнивали хирургическое лечение, лучевую терапию и активное наблюдение.

Время наблюдение за пациентами более 15 лет (17 лет).
Мы видим, что 17-летняя выживаемость одинакова у пациентов, которых оперировали, облучали и просто активно наблюдали. Однако, выживаемость без прогрессирования значимо ниже у пациентов при активном наблюдении.

• Самое интересно, что в исследование включались все группы риска прогрессирования. (66% низкий, 24% промежуточный и 10% высокий риск).

Преимущества/недостатки хирургического лечения рака предстательной железы - радикальной простатэктомии

Преимущества

• Полное удаление предстательной железы с опухолью
• Получение адекватного материала для морфологического (гистологического) исследования - результат биопсия часто не соответствует результатам послеоперационной морфологии
• Улучшение мочеиспускания при исходных проблемах до операции
• Возможность применения лучевой терапии при возникновении рецидива заболевания

Недостатки

• Отсутствие эректильной функции после операции - ввиду того, что по боковым стенкам предстательной железы проходят сосудисто-нервные пучки, которые удаляются вместе с предстательной железой. У некоторых пациентов эректильная функция сохраняется.
• Стрессовое недержание мочи после операции - при смене положения тела, чихании выделяются небольшие порции мочи. Обычно проходит в течении 3-6 месяцев после операции. У 2% пациентов остается пожизненно. Если раньше была выполнена ТУР аденомы предстательной железы - то % сильно возрастает.
• Лимфоцеле, отек мошонки и полового члена после операции. При выполнении операции с лимфаденэктомией (по показаниям) в послеоперационном периоде возможно возникновение отека мошонки и полового члена, скопление лимфы - лимфоцеле. Как правило, все решается консервативно.

Если Вам было проведено радикальное лечение, то в большинстве случаев необходимости в дополнительных методах лечения нет.
Нужно регулярно сдавать кровь на ПСА каждые 3 месяца в течении первых 2 лет, каждые 6 мес. со 2 по 5 год после операции и далее 1 раз в год.

Если у вас есть недержание мочи, то необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.